木门/地板 样品检测委托书

委

托

单

位

填

写

委托单位

（加盖公章）

委托日期

生产单位

生产日期

商标/品牌

批号

样品名称

涉及仲裁

¨是     ¨否

样品规格/数量

检测项目

和检测依据

判定要求

¨ 不判定         ¨ 判定，判定标准：                 

检后样品处理

¨ 委托单位取回   ¨ 检测中心自行处理

检测报告要求

¨ 1份    ¨ 增加  份    ¨ 增加英文报告  份

是否加急：¨ 否   ¨ 是,                 

报告领取方式

¨ 自取   ¨ 快递

经手人（签名）

联系电话

邮箱

报告邮寄地址

备注

样品和委托书邮寄地址

（到付拒收）

收件人：业务室     电话：010-59771857

地址：北京市通州区马驹桥镇环科中路17号联东U谷西区22A

汇款信息

户名：木材节约发展中心          账号:0200 0036 0920 0081 150

开户行：工商银行北京礼士路支行  汇款留言请备注：技术服务费

检测中心

填写

样品编号

检测费用（元）

样品状态

交费情况

¨ 已交    ¨ 未交

说    明

1.       委托单位对其提供的信息、资料和样品的真实性和准确性负责，检测中心对委托单位的资料负保密责  

任。因字迹不清造成的一切后果由委托单位自行承担。

2.       委托单位要求检测后取回的样品，不支持复检。

3.       检测结果仅对来样负责，检测结果的不正当使用所产生任何损失，检测中心不承担责任。

4.       样品取样部位由委托单位指定，并在“备注”中确认。

5.       由于样品本身特性造成的开裂、变形等不影响检测结果的问题，属于正常情况，检测中心不承担责任。